El control de esfinteres
depende de un sistema anatomofisológico, sistema que únicamente tras un periodo
de maduración podrá funcionar y cuya utilización dependerá de normas
culturales.
La evacuación y retención
de orina están aseguradas por cuatro sistemas: dos sistemas de contención y otros
dos de expulsión.
El primer sistema de contención
garantiza el cierre permanente y estático de la vejiga mediante el esfínter
interno liso, independiente de la voluntad.
El segundo sistema de
contención es un refuerzo del primero por contracciones voluntarias, es el
esfínter externo estriado.
El primer sistema de
expulsión comporta un musculo liso cuya acción no depende de la voluntad y que
hace contraerse a la vejiga intermitentemente.
El segundo sistema de
expulsión pone en juego todos los músculos abdominales que pueden contraerse
voluntariamente provocando la contracción de la vejiga y demás vísceras.
La micción puede ser
automática o voluntaria. La automática depende de un centro medular enclavado
en la zona sacrolumbar que está unido a la vejiga por nervios motores y
sensitivos. Cuando la presión intravesical sobrepasa ciertos límites provoca la
estimulación del centro medular. Hay otros centros relacionados con la micción
en las regiones hipotalámicas. La micción voluntaria depende de la maduración
del sistema nervioso en general, no cabe considerarla desde un punto de vista
motor y sensitivo.
Etapas
En el recién nacido la
distención da paso a la expulsión. Los esfínteres estriados funcionaran tras el
adiestramiento que inicialmente permitirá la retención diurna y más tarde la
nocturna. Se presentan cuatro etapas en la maduración de esfínteres:
- Conciencia de repleción
- Posibilidad de retener
- Posibilidad de orinar cuando esté llena la vejiga
- Posibilidad de orinar aun no estando llena la vejiga.
El control de esfínteres
no es algo innato en sí, no es suficiente la existencia de un sistema
anatomofisológico propio. Es el resultado de la maduración del sistema y el entrenamiento necesario. El niño debe alcanzar una estrecha
asociación entre madurez nerviosa y logro del control de esfínteres.
